胃溃疡 | 十二指肠溃疡 | |
病因 | 幽门螺旋杆菌 | 幽门螺旋杆菌 |
好发部位 | 胃窦部、胃小弯、胃角 | 十二指肠球部的前壁或后壁 |
病理变化 | 胃溃疡是最为典型的消化系统疾病,而且在胃溃疡出现时会有一些病理的生理表现。这些病理会导致胃溃疡,大体上胃溃疡表现为界限清楚,圆形或卵圆形,黏膜皱襞向溃疡边缘集中。 | 十二指肠溃疡的形成经历了糜烂、急性溃疡、慢性溃疡的发展过程。 |
1、胃溃疡在底部活动分期会分为四层,第一层会有急性炎的炎性物质渗出。因为坏死的细胞以及组织碎片和纤维蛋白样的物质,存在这一层,所以这常出现炎症时,就会有渗出物发现。 | (1)糜烂:糜烂是黏膜层的浅凹陷,其深度未穿过黏膜肌层。肉眼呈红色点状浅凹陷,直径一般小于0.5cm.糜烂可发生于十二指肠各部,可分为急性糜烂和慢性糜烂,合并出血则为出血性糜烂。镜下观察,糜烂深浅不同,浅者仅及腺颈部,深者达黏膜肌层,但未穿过该层。糜烂底部有少量坏死组织,糜烂底部和边缘有多数中性粒细胞浸润。一般糜烂愈合后不留瘢痕。 | |
2、第二层多是由中性的粒细胞为主要的一种非特异性的细胞浸润。这一层,如果出现问题,会导致中性粒细胞不断升高,第三层是因为含有增生的毛细血管,炎性的细胞,以及结缔组织而组成的成分,这一层多为肉芽组织层。 | (2)急性溃疡:急性溃疡是指穿过黏膜肌层,深至黏膜下层的溃疡。可由糜烂发展而来,直径一般小于1cm,边界清楚。镜下见黏膜及黏膜肌层已全部破坏消失。溃疡底部附着少量坏死组织,表面有少量纤维素及多数中性粒细胞渗出,可伴有出血。溃疡边缘黏膜充血,有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。 | |
3、第四层是纤维样的或者是瘢痕组织成,它会扩张到肌层,更严重的会达到浆膜层。如果用内镜取下来进行活检就可以看到,它会只能达到粘膜层或者是黏膜的下成。在通常情况下是观察不到这种溃疡的第四层结构。在病理组织上主要会表现在黏膜层的炎症细胞的浸润。因此就会有淋巴细胞以及中性粒细胞为主的炎症反应,或者是有肉芽肿的形成。 | (3)慢性溃疡:15%的十二指肠溃疡为多发性,可伴发胃溃疡。肉眼观察溃疡底部,较清洁,有少量渗出物及坏死组织附着。溃疡出血时在溃疡底部可见凝血块。镜下观察:溃疡底由4层组织构成,炎性渗出物层,有中性粒细胞及纤维素细胞;其下为一层无结构的凝固性坏死组织,坏死组织层下为肉芽组织和瘢痕组织。 | |
发病人群 | 中老年 | 青壮年 |
临床表现 | 其表现最主要呈现慢性、周期性、节律性疼痛,反复发作,疼痛时间较长,疼痛位置多为剑突下正中或偏左,其疼痛多在餐后半小时出现,持续1-2小时以后逐渐消失,直到下次进餐后重复上述规律,呈进食-疼痛-缓解的节律性疼痛,又称进食痛。其并发症常伴有出血、穿孔、幽门狭窄、长期胃溃疡患者易发生癌变。 | 其表现同胃溃疡呈慢性、周期性、节律性疼痛,且疼痛节律性强于胃溃疡,疼痛位置多为上腹部正中或偏右,其疼痛多在餐后2-3小时出现,持续至下次进餐或服用抗酸药后缓解,呈疼痛-进食-缓解的节律性疼痛,还可出现夜间疼痛,称饥饿痛及夜间痛。并发症同胃溃疡,但由于十二指肠溃疡较浅容易愈合,几乎不发生癌变。 |
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