中医儿科学第六章心肝病证,重点考查部分为汗证、抽动障碍、惊风、痫病、夜啼等。这一章节内容较多,为了方便大家更好的掌握和记忆,卫生人才网对夜啼的知识点做了如下梳理。
一、概述 夜啼是指婴儿入夜啼哭不安,时哭时止,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,但白天如常的一种病证。多见于新生儿及婴儿。
二、病因病机 1.病因
①先天:孕母体虚寒,孕母性急躁。
②后天:腹部受寒,体内积热,暴受惊恐。
2.病位
主要在心、脾。
3.病机
脾寒,寒则痛而啼;心热,热则烦而啼;惊恐,惊则神不安而啼。寒、热、惊为本病之主要病因病机。
三、临床诊断 1.诊断要点
多见于新生儿或婴儿,入夜啼哭,不得安睡,时哭时止,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,而白天如常。全身一般情况良好,排除因外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭。
2.鉴别诊断
①生理性啼哭:正常表达不适或需求的啼哭。
②病理性啼哭:因疾病引起患儿不适,日夜均可啼哭。
四、辨证论治 1.治疗原则
调整脏腑的虚实寒热,使脏气安和,血脉调匀,是夜啼的治疗原则。因脾寒气滞者,治以温脾行气;因心经积热者,治以清心安神;因惊恐伤神者,治以定惊宁神。
2.分证论治
①脾寒气滞证候:夜啼伴睡喜蜷曲,哭声低弱,腹喜摩按,大便溏薄,舌质淡,苔薄白。
治法:温脾散寒,理气止痛。
主方:匀气散(《医宗金鉴》)合乌药散(《小儿药证直诀》)加减。
加减:大便溏薄者,加党参、白术、茯苓;时有惊惕者,加蝉蜕、钩藤、龙骨;胎禀怯弱,哭声低弱,形体羸瘦者,酌用附子理中汤温补元阳。
②心经积热证候:哭声响亮,面赤唇红,烦躁不安,舌尖红,苔薄黄。
治法:清心导赤,泻火除烦。
主方:导赤散(《医宗金鉴》)加减。
加减:热盛烦躁,腹胀便秘者,加栀子、大黄;乳食积滞,腹部胀满者,加麦芽、莱菔子、鸡内金。
③暴受惊恐证候:夜间突然啼哭,表情恐惧,时作惊惕,或有暴受惊恐史。
治法:定惊安神,补气养心。
主方:远志丸(《济生方》)加减。
加减:睡中时时惊惕者,加钩藤、蝉蜕、菊花;喉有痰鸣者,加僵蚕、郁金;腹痛便溏者,加白芍、木香。
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