急性化脓性腹膜炎的鉴别是考试的难点,考试常常以病例分析的形式去考察大家,卫生人才网的将这一知识点总结,希望可以帮助各位考生进行复习。
腹膜感染中,最常见的细菌为大肠杆菌、肠球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、产气夹膜杆菌及其他厌氧菌。在大多数病例中,呈混合型感染。
感染一旦进入腹腔,腹膜立即出现炎症反应,表现为充血、水肿、渗液。渗液中的纤维蛋白可促使肠袢、大网膜和其他内脏在腹膜炎症区粘着,从而限制炎症的扩展。但如果未能及时去除感染病灶,修补穿孔内脏或进行腹腔引流,或细菌毒力过强,数量过多,或患者免疫功能低下,则感染可扩散,形成弥漫性腹膜炎。腹膜炎形成后,腹腔渗液中的细菌大量繁殖,细菌本身与其产生的毒素经腹膜吸收,可循淋巴管进入血液中,从而引起一系列的败血症症状。
腹膜炎治疗后,炎症可逐步吸收,但渗出的纤维蛋白由于机化,可引起腹膜、肠袢、网膜之间的粘连,病人就有机械性肠梗阻的隐患。
另外,腹膜炎如未得到及时有效的治疗,最终可发展为肠麻痹。肠麻痹发生后,机体会发生一系列的病理生理变化:
①肠道分泌增加,吸收减少,肠壁、腹膜、肠系膜等发生水肿,同时有大量炎性渗出物进入腹腔,从而造成大量的水,电解质,蛋白质丢失,使血容量锐减;
②血容量的降低,会刺激抗利尿激素与醛固酮的分泌增加,从而导致水钠潴留,其中水的潴留超过钠的潴留,所以会引起低钠血症;
③腹胀、膈肌上抬等使患者通气量降低,呼吸急促,导致组织低氧血症,以致产生乳酸血症;
④细胞外液的减少和酸中毒,使心排出量降低,心脏收缩功能减退;
⑤在低血容量、低心排出量及抗利尿激素与醛固酮增加的共同作用下,肾小球滤过率降低,出现尿量减少,甚至无尿,肾功能衰竭等。所以,得不到有效治疗的病人,可因体液、电解质、酸碱平衡的紊乱,心、肺、肾等重要器官功能的损害,而迅速死亡。
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