脾破裂在笔试中主要需要与急腹症进行鉴别，值得注意的是，早期诊断脾破裂对抢救病人的生命至关重要。明确的外伤史及脾内异常回声区即可确诊脾破裂。但有些脾破裂破口较小且隐蔽，加之脾脏的解剖位置及急诊患者肠腔气体掩盖，使超声容易漏诊。此时，应常规检查腹腔内有无游离液性暗区，来间接提示牌破裂的诊断。超声测定腹腔内游离液体敏感性高，符合率可达96.7%。增强CT诊断脾破裂的敏感性比常规超声高，但超声造影能明显提高其诊断的敏感性。脾破裂的超声造影表现更具一定的特征性，对其明确诊断具有很大的帮助。
脾破裂按发病原因可分为创伤性脾破裂、自发性脾破裂和医源性脾破裂。其中创伤性脾破裂占85%~90%。根据病理及破裂部位可分为：
1.中央性脾破裂：为脾实质部分的损伤破裂。包膜和浅表层脾实质完好，而在脾实质深层形成血肿。
2.脾包膜下破裂：为包膜下脾实质破裂。脾包膜完整，出血流至脾包膜下形成血肿。
3.真性脾破裂：为脾实质和包膜同时破裂，为脾破裂最常见类型。
脾破裂部位最多见于脾外侧膈面，也可发生于脾上极、下极或近脾门处。临床表现与破裂的部位、类型及程度有关。轻者仅在左季肋部局部疼痛，重者可出现局部胀痛、绞痛、割裂痛左肩放射痛，甚至腹膜刺激征，乃至出现体克等症状。如不及时诊断和抢教，短时间可因失血过多而死亡。
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