在事业单位考试中,麻醉与镇痛的内容是考查的次级重点,其中的重要内容是常见局麻药的特点、麻醉方法、局麻的并发症,关于麻醉与镇痛的重要考点,中共卫生人才网为大家进行了汇总,希望能帮助大家更好的掌握。
1.局部麻醉剂的的特点
麻药名称 |
普鲁卡因 |
丁卡因 |
利多卡因 |
布比卡因 |
阿替卡因(碧兰麻) |
(奴佛卡因) |
(地、潘托卡因) |
(赛洛卡因) |
(麻卡因) |
类型 |
酯类 |
酰胺类 |
显效时间 |
中等 |
最迟 |
最短 |
迟 |
较快 |
维持时间 |
45~60min |
_ |
90-120min |
6h |
_ |
作用效果 |
弱 |
最强 |
强 |
较强 |
较强 |
毒性 |
最弱 |
最强 |
较强 |
较弱 |
较弱 |
最大剂量 |
1000mg(6.0mg/kg) |
40~60mg |
300~400mg(4.4mg/kg) |
_ |
7mg/kg |
适应症 |
大面积软组织 |
主要用作表面麻醉 |
心律失常患者的首选 |
适合费时较长的手术和术后镇痛 |
用于成人和四岁以上儿童 |
损伤 |
2.血管收缩剂 (1)药物及浓度:肾上腺素、新福林(盐酸去氧肾上腺素);1:50000-1:200000。
(2)作用:①为延缓吸收、延长局麻时间②加强镇痛效果③降低毒性反应④减少术区出血,使术野清晰。(注意:疼痛是肾上腺素反应的表现,不是局麻的并发症)。
3.冷冻麻醉与表面麻醉
麻醉方式 |
冷冻麻醉 |
表面麻醉 |
麻醉剂 |
氯乙烷 |
2%~5%的利多卡因、0.25%~0.5%的盐酸丁卡因 |
适应症 |
①黏膜下和皮下浅表脓肿的切开引流②松动牙的拔除 |
①表浅的黏膜下脓肿切开引流②拔除松动牙③行气管内插管前的黏膜表面麻醉 |
4.浸润麻醉
|
注射部位 |
适应症 |
骨膜上浸润法 |
麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面 |
上颌及下颌前份牙及牙槽突的手术 |
牙周膜注射法 |
自牙的近中和远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm,分别注入局麻药0.2ml |
1.血友病和类似有出血倾向的患者 |
(牙周韧带注射法) |
2.阻滞麻醉镇痛效果不全时 |
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计算机控制局麻(STA) |
- |
5.阻滞麻醉 (1)上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射法)
①进针点:上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟(成人);第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟(儿童);颧牙槽嵴(无牙(牙合))。
②进针方向:注射针与上颌牙的长轴成40°角、向上后内方刺入。
③深度、注射量:深约15~16mm,回抽无血,注入麻醉药液1.5~2ml。
④麻醉区域及效果:除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜,牙龈黏膜。
⑤注意:血肿(刺破翼丛)
(2)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射法)
①进针点:腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点。
②进针方向:患者头后仰,大张口,上颌牙平面与地面成60°角。
③深度、注射量:往上后方推进至腭大孔,注入麻药0.3~0.5ml。
④麻醉区域及效果:同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽骨。
⑤注意:恶心、呕吐(注射点偏后伤及腭中、腭后神经)
(3)鼻腭神经阻滞麻醉(腭大孔注射法)
①进针点:在左右尖牙连线与腭中线的交点上。
②进针方向:自腭乳头侧缘刺入黏膜,然后将针摆向正中,使之与中切牙长轴平行。
③深度、注射量:向后上方推进约0.5cm,回抽无血,注入麻醉药液0.25~0.5ml。
④麻醉区域及效果:两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈,腭侧黏骨膜和牙槽骨。
⑤注意:麻醉效果不佳(与腭前神经在上颌尖牙处有吻合支)。
(4)下牙槽神经阻滞麻醉
①进针点:翼下颌皱襞、颊脂垫、上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3~4mm的交点。
②进针方向:注射器放在第一、第二前磨牙之间,与中线成45o角。高于下颌牙面1cm并与之平行。
③深度、注射量:深约2~2.5cm,回抽无血,注入麻醉药液1~1.5ml。
④麻醉区域及效果:同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、黏骨膜及下唇部,以下唇麻木为注射成功的主要标志。
6.麻醉的并发症
晕厥 |
病因 |
一种突发性、暂时性意识丧失。可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素,疼痛、体位不良等外在因素所引起 |
临床表现 |
头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难 |
重者可出现心率减慢、血压急剧下降,甚至有短暂的意识丧失 |
防治原则 |
立即停止注射,迅速放平座椅,置患者于头低位 |
松解衣领,保持呼吸通畅 |
芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;针刺人中穴;必要时给予氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液等 |
超敏反应 |
病因 |
在酯类局麻药物注射后,但并不多见 |
临床表现 |
延迟反应常见血管神经性水肿,偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜 |
即刻反应是当用极少量药后,立即发生极严重似中毒症状,突然惊厥、昏迷、呼吸、心搏骤停而死亡 |
防治原则 |
术前详询有无酯类局麻药过敏史,如有,均用酰胺类药物,预先做皮试 |
轻症者,可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、激素肌内注射或静脉注射及吸氧 |
重者出现抽搐或惊厥时,应迅速静脉注射安定(地西泮)10~20mg |
或分次静脉注射2.5%硫喷妥钠,每次3~5ml,直至惊厥停止 |
过量反应 |
病因 |
用药量或单位时间内注射量过大以及药物直接快速注入血管而造成 |
临床表现 |
兴奋型表现为烦躁不安、多话、恶心、呕吐、血压上升,重者出现全身抽搐、缺氧、发绀 |
抑制型可迅速出现脉弱、血压下降、神志不清、随即呼吸、心跳停止 |
防治原则 |
了解局药毒性及一次最大用药量 |
坚持回抽无血,再缓慢注射,一旦发生,应立即停止注射麻药 |
轻者置患者于平卧位,松解颈部衣扣,待麻药在体内分解后症状可自行缓解 |
重者采取给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施 |
血肿 |
病因 |
注射针刺破血管所致,较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时 |
预防 |
①注射针尖不能粗钝及有倒勾 |
②注射时不要反复穿刺以免增加穿破血管的机会 |
治疗 |
立即压迫,并冷敷;出血停止之后,则改用热敷,促使血肿吸收消散。 |
感染 |
病因 |
①注射针被污染,消毒不严,或注射针穿过感染灶 |
②血液循环造成严重的全身感染 |
预防 |
①注射器械及注射区的消毒一定要严格 |
②一次性注射针绝不能多次使用 |
③防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射 |
治疗 |
已发生感染者按炎症的治疗原则处理 |
暂时性面瘫 |
病因 |
①多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉麻药注入腮腺内 |
②见于咀嚼肌神经注射过浅所致 |
治疗 |
待麻醉药作用消失后,神经功能即可恢复,故无需特殊处理 |
感觉异常 |
病因 |
注射针穿刺或撕拉,或注入混有乙醇的溶液 |
治疗 |
多数暂时性、可逆性的病变 |
暂时性牙关紧闭 |
病因 |
①下牙槽神经口内阻滞麻醉,但比较罕见 |
②注射不准确,麻醉药注入翼内肌或咬肌内 |
治疗 |
多是暂时性的,大多在2~3小时内自行恢复 |
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