口腔颌面损伤是口腔颌面部常见病多发病，也是口腔颌面外科学的重点内容。口腔颌面部损伤伤员在首诊时可能出现一些危及生命的并发症，如窒息、出血、休克、颅脑损伤及胸腹伤等，应及时抢救或请相关科室协助抢救。其中，防治窒息是口腔颌面部损伤伤员的急救的重要内容。
一、窒息的原因
窒息可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两类。
1.阻塞性窒息
(1)异物阻塞咽喉部：损伤后如有血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等，均可堵塞咽喉部造成窒息，尤其是昏迷的患者更易发生。
(2)组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，可堵塞咽腔，压迫舌根而引起窒息。下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底降颌肌群的牵拉，可使下颌骨前部向下后移位，形成舌后坠而阻塞呼吸道。
(3)肿胀与血肿：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道引起窒息。
2.吸入性窒息
主要是昏迷患者直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起。
二、窒息的临床表现
窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼翕动和呼吸困难、严重者在呼吸时出现“三凹”(锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷)体征;随之发生脉弱、脉速、血压下降及瞳孔散大等危象，以致死亡。
三、窒息的急救处理
防治窒息的关键在于及早发现和及时处理，如果患者出现呼吸困难，应分秒必争，进行抢救。
1.阻塞性窒息的急救：应根据阻塞的原因采取相应的急救措施。
(1)及早清除口、鼻腔及咽喉部异物：迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物。
(2)将后坠的舌牵出：可在舌尖后约2cm处用大圆针和7号线穿过舌组织全层，将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位，便于唾液或呕吐物外流。
(3)悬吊下坠的上颌骨骨块：可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于上颌双侧前磨牙部位，将上颌骨骨折块向上悬吊，并将两端固定于头部绷带上。
(4)插入通气导管保持呼吸道通畅：对因咽部和舌根部肿胀压迫呼吸道的患者，可经口或鼻插入通气导管，以解除窒息。如情况紧急，可行环甲膜穿刺，随后应在48小时内行常规气管切开术后，缝合环甲膜切开伤口。
2.吸入性窒息的急救：应立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的血液、分泌物及其他异物，解除窒息。此类患者要特别注意防治肺部并发症。
【模拟题】
1. 出现窒息的典型体征是：
A.烦躁不安、出汗 B.鼻翼翕动、呼吸困难
C.口唇发绀、瞳孔散大 D.三凹征
E.血压下降
1.【答案】D。解析：窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼翕动和呼吸困难、严重者在呼吸时出现“三凹”(锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷)体征;随之发生脉弱、脉速、血压下降及瞳孔散大等危象，以致死亡。“三凹征”是判断窒息最有力的证据。故答案为D。
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