修复前的正确设计是保证金属全冠成功的先决条件。在修复之前,应对修复体的类型、边缘、(牙合)力、咬合、形态、所用修复材料、固位方式、粘固方式等作出恰当的设计,并对预后作出估计。
1.修复材料:争取以生物学性能较好的金合金作修复材料。选择合金时还应考虑到邻牙、对(牙合)牙、可摘局部义齿所用金属材料的种类,以及不同合金的接触关系,预防修复后异种金属所产生的微电流对牙髓的刺激与腐蚀问题。
2.固位力:对于(牙合)龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对(牙合)牙为天然牙、患者(牙合)力大、牙周支持组织差者,应将全冠的边缘设计到龈缘以下以获得足够的固位力。
3.(牙合)力:对固位形、抗力形不足的患牙,适当减小(牙合)面面积,适当加深食物排溢沟,并注意(牙合)力的平衡,减少侧向力。如(牙合)面因缺损已有间隙,应按照铸造全冠(牙合)面厚度,对不足部分再做适当预备。注意在正中(牙合)、前伸(牙合)
及侧(牙合)时均应有足够间隙。
4.老年患者牙冠长、冠根比例大者,应将冠边缘设计在龈缘以上,适当增加全冠轴面突度,并增加与邻牙的接触面积。
5.对于牙冠一侧缺损,(牙合)面牙尖一侧磨损成高尖陡坡,或牙冠短小,有旋转脱位倾向者,应增加轴沟、小箱形或钉洞固位形,减小其旋转半径。(牙合)面形态与应力有关,陡坡会增加牙冠的侧向力,影响冠的固位与稳定,因此应使牙尖斜面斜度与咬合力的方向尽量垂直。应修平过大牙尖斜面或预备出平面,以减小侧向力。
6.牙冠严重缺损者应考虑以桩、钉加固,形成银汞合金核或树脂核后再做牙体预备。
7.患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者,在全冠的外形设计上应考虑到食物流向的控制。
8.根据患牙位置、方向及邻牙情况设计就位道。
根据上述因素确定设计之后再进行牙体预备。与其它冠修复体相比,它与牙体组织密合、固位力强、自身强度高,可根据需要灵活地增加沟、洞、钉洞等辅助固位形。由于人们美学要求的提高,铸造金属全冠目前主要用于后牙。
【模拟题】
1. 对于牙冠长、冠根比例大的老年患者,设计错误的是:
A.冠边缘设计在龈上 B.适当增加轴面突度
C.增加与邻牙的接触面积 D.冠边缘设计在龈下
E.适当减小(牙合)面面积
1.【答案】D。解析:老年患者牙冠长、冠根比例大者,除了应将冠边缘设计在龈缘以上之外,还要适当增加全冠轴面突度、减小(牙合)面面积并增加与邻牙的接触面积。故ABCE正确,D错误。
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