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护理学论述题:肝硬化的相关知识

www.newdu.com 2023/10/8 中公教育 佚名 参加讨论

    肝硬化是事业单位考试论述题中常出现的考点,其中肝硬化合并肝性脑病非常考验学生的临床思维,经常会综合在一起形成一个复合病例。本文就肝硬化合并肝性脑病来展示一道例题:
    李某,男,48岁。肝硬化病史8年,持续少量呕血、解黑便1周,1天前出现反应迟钝、肢体震颤、烦躁不安,急诊入院。身体评估:T36.4℃,P135次/分,R32次/分,BP90/56mmHg;意识不清,营养欠佳,面色晦暗,手背、颈部有多个蜘蛛痣,大小鱼际发红,巩膜无黄染。腹部饱满,呈蛙状腹,肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),肌张力增高,腱反射亢进。实验室检查血氨升高。临床初步诊断为肝硬化合并肝性脑病。
    根据上述案例,回答下列问题:
    1.该患者主要存在哪些护理诊断?
    2.针对该患者有哪些主要的处理措施?
    【答案】
    1.该患者主要的护理诊断:
    (1)营养失调:低于机体需要量 与疾病所致摄食量少及营养吸收障碍有关。
    (2)体液过多 与肝硬化所致的门静脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。
    (3)活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关。
    (4)有感染的危险 与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。
    (5)意识障碍 与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。
    2.针对该患者现在的症状,主要的处理措施:
    (1)对症护理:避免诱因:清除肠道内积血、避免应用催眠镇静药、避免快速利尿和大量放腹水、防止便秘、便秘者禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收。
    (2)饮食护理:①给予高热量饮食,保持正氮平衡;②急性期首日禁蛋白饮食,给予葡萄糖保证能量供应,昏迷者可鼻饲饮食;③慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质者,蛋白质的摄入以植物蛋白为主。
    (3)休息与卧位:①病人以卧床休息为主,以利于肝细胞再生,减轻肝脏负担;②对烦躁不安的患者应注意加床栏保护,必要时使用约束带,防止发生坠床及撞伤等意外;③昏迷病人取仰卧位,头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。
    (4)用药护理:①新霉素抑制肠道菌群减少氨的吸收;②乳果糖酸化肠道,减少氨的吸收并促进其排出。
    (5)病情观察:密切注意肝性脑病的早期征象,如病人有无冷漠或欣快,理解力和近期记忆力减退,行为异常(哭泣、叫喊、当众便溺),以及扑翼样震颤。若有异常应及时协助医生进行处理。
    (6)心理护理:尊重病人的人格,解除其顾虑及不安情绪,取得信任及合作。
    

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