63.关于腹股沟直疝，以下说法正确的是
A.疝内容物在腹壁下动脉外侧突出 B.多见于青年男性
C.堵住深环后站立疝仍可突出 D.易嵌顿绞窄
答案：C
64.男性，90 岁，右上腹痛 5 天就诊，既往有心肌梗死、脑出血病史。查体 T38°C 右上腹压痛明显，腹部 B 超提示胆囊 10cm×5cm，壁厚 0.5cm，腔内可见多发结石，直径最大1.5cm，胆总管直径 0.6cm。化验血：WBC15X109/L 最适宜的治疗方案是
A.急诊胆囊切除术
B.急诊胆囊切除加胆总管引流术
C.急诊经皮经肝胆囊穿刺引流术
D.急诊开腹胆囊造瘘术
答案：C
答案解析：患者目前右上腹痛+右上腹压痛+胆囊壁 0.5cm+胆管不增宽，基本考虑诊断为急性解释性胆囊炎，目前患者 90 岁高龄，既往心梗及脑梗病史，考虑急诊全麻行腹腔镜胆囊切除风险极大，，临床中目前对于该类患者通常一期选择局麻即可完成的 PTGD 引流，二期根据情况再决定要不要充分准备后行胆囊切除。胆囊穿刺置管引流在超声或者 X 线引导下，局麻即可完成，损伤更小，对患者要求更低，已经基本取代开腹胆囊造瘘。
65.骨盆骨折合并尿道损伤和失血性休克患者，正确的处理顺序是
A.骨盆骨折-尿道损伤-休克
B.尿道损伤-休克-骨盆骨折
C.休克-骨盆骨折-尿道损伤
D.休克-尿道损伤-骨盆骨折
答案：D
答案解析：骨盆骨折时通常处理顺序为失血性休克>直肠会阴损伤>膀胱尿道断裂>骨折本身处理。临床中通常先介入科和 ICU 栓塞止血抗休克，然后普外科和泌尿外科先处理各自的并发脏器损伤，患者循环相对平稳及感染控制后，骨科最后通过外固定架或者内固定处理骨折本身。
66.肩关节脱位中发生率最高的是
A.后脱位 B.上脱位
C.前脱位 D.下脱位
答案：C
67.骨筋膜室综合症最早期的临床表现是
A.患肢皮肤发黑 B.患肢肌力减退
C.患肢手指或足趾呈屈曲状态 D.患肢持续性剧烈疼痛
答案：D
(68~69 题共用题干)
男性，32 岁，发热、盗汗、咳嗽，伴右胸痛 2 周，气促不能平卧 3 天来诊，既往有肺结核病史。查体，T37.8℃，P96 次/分，R22次，BP110/70mmHg。气管向左偏斜，右中下肺叩诊浊音，呼吸音消失，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，心音正常，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
68.患者最可能的诊断是?
A.右下肺炎 B.右侧胸膜肥厚
C.肺栓塞 D.右侧胸腔积液
答案：D
69. 为尽快缓解患者症状，制定下一步诊治方案，应首选的检查是
A.胸部超声 B.心电图
C.胸部 CTD.CTPA
答案：A
解析：右侧胸痛，气管左移，右下肺叩诊浊音，呼吸音消失，考虑右侧胸腔积液，最有可能为结核性胸腔积液。从经济性、灵敏度、普及程度等综合考量首选超声
(70~72 题共用题干)
男性，45 岁，4 个月来乏力，食欲下降伴腹胀，尿少，1 个月来低热，活动后气短，腹胀明显加重来诊。既往有肝炎病史。查体：T：37.5 度 P：98 次/分 R：18 次/分 BP：104/72mmHG。半卧位，上胸部可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心肺(-)，全腹有压痛和反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音(+)，双下肢可凹性水肿(+)。化验：血 Hb106g/L，WBC7.4×10⁹/L，N 0.88 ，Plt70×10⁹/L，尿胆红素(+)，血ALT110U/L，AST130U/L，T-Bil 98umol/L，D-Bil 65umol/L。
70.该患者应首先考虑的诊断是：
A.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎
B.肝硬化并发门静脉血栓
C.肝硬化并发结核性腹膜炎
D.肝硬化并发肝癌
答案：A
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