71.该患者行腹腔穿刺检查腹腔积液的最佳适应症是
A.T37.5℃,巩膜黄染,肝功能异常
B.T37.5℃,全腹压痛及反跳痛,移动性浊音(+)
C.巩膜黄染,肝脾触诊不满意
D.肝炎病史,上胸蜘蛛痣,巩膜黄染
答案:B
72. 下列支持该患者诊断的腹水检查结果是
A.外观透明浅黄,比重 1.012,蛋白定量 15g/L
B.外观微混,白细胞数 600x106/L,单核 98%,蛋白定量 35g/L
C.外观混浊,白细胞数 900×10⁶/L,多核 60%,蛋白定量 45g/L
D.外观浑浊,比重 1.015,蛋白定量 25g/L,158U/L
答案:C
解析:肝硬化患者体温升高,提示感染,移动性浊音(+)及腹胀明显加重提示腹水。肝硬化患者最常见的感染并可引发腹水增加得感染为自发性腹膜炎。肝硬化患者自发性腹膜炎后腹水符合渗出液特点,随常见致病菌为大肠埃希菌,因此以中性粒细胞升高为主。此题未提及肺结核及肠结核等原发病,也并未出现腹部柔韧感等体征,因此不考虑结核。
(73~75 题共用题干)
男性,61 岁,反复咳嗽咳痰 10 余年,活动后气短 1 年,1 周前受凉后出现气短加重,咳黄痰,伴发热,体温最高 39℃,夜间可平卧,既往吸烟 30 年,查体:T38.2℃,P96次/分,R23 次/分,BP150/80mmHg,神志清楚,球结膜水肿,口唇发绀,桶状胸。听诊双肺呼吸音低,可闻及散在湿罗音,未吸氧时动脉血气分析示 PH7.31,PaCO₂:78mmHg,PaO₂:52mmHg。
73.导致患者二氧化碳分压升高最不可能的原因是
A.肺泡通气量下降 B.无效腔通气量增加
C.内源性 PEEP D.弥散障碍
答案:C
解析:COPD患者为阻塞性通气功能障碍,但残气量增多及肺泡扩张压迫肺周围毛细血管,使得血管闭塞,引发无效腔增大及弥散功能障碍
74. 引起该患者病情加重最不可能的病原体是
A.流感嗜血杆菌 B.肺炎链球菌
C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌
答案:D
解析:ABC 为社区获得性常见病原体,D 为医院获得性
75.该患者经治疗后出现嗜睡意识模糊,复查动脉血气分析(吸氧 2L/min)PH7.24,
PaCO₂:85mmHg,PaO₂:62mmHg。此时需要进行的治疗是?
A.气管插管有创机械通气 B.无创机械通气
C.经鼻高流量吸氧 D.上调吸氧流量至 5L/min
答案.A
解析:患者呼吸衰竭并且存在意识障碍,因此选择有创机械通气
(76~78 题共用题干)
患者女,36 岁,发热 2 周。体温波动于 37.5-38.5 度,乏力、出汗、食欲不振。既往有甲亢、二尖瓣脱垂史。查体:T38.1 度,P106 次/分,BP110/75mmHg,BMI18kg/m², 左眼睑结膜可见淤点,咽充血,甲状腺无肿大,心界稍大,心律齐,心尖部内侧可闻及 4/6 级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下 1cm。化验:Hb98g/L,WBC11.2×10⁹/L,ECR85mm/h,尿蛋白(±),沉渣镜检 WBC10-15/HP。
76.该患者最可能的诊断是
A.甲状腺功能亢进 B.亚急性感染性心内膜炎
C.风湿热活动期 D.急性肾小球肾炎
答案:B
77.该患者还可能出现的体征有
A.Osler 结节 B.环形红斑
C.Janeway 损害 D.Graefe 征
答案:A
78.下列检查中能为明确诊断提供重要依据的是
A.血 C 反应蛋白B.胸部CT检查
C.甲状腺 B 超检查 D.超声心动图检查
答案:D
解析:存在基础瓣膜病的患者,出现发热(提示感染),左眼睑结膜可见瘀点(栓塞),贫血,血尿等表现提示亚急性感染性心内膜炎。Osler 结节见于亚急性感染性心内膜炎,Janeway 损害见于急性感染性心内膜炎,环形红斑见风湿热,Graefe 可见于甲亢。诊断SIE 选择血培养和超声心动图
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