17.答案:D。
解析:患者为外源性支气管哮喘发作。治疗宜吸人短效β,受体激动剂,如沙丁胺醇、特布他林,每次吸人200~400μg,通常5~10分钟见效,维持4~6小时。β2受体激动剂可用于轻度哮喘急性发作,或预防运动性哮喘发作。
18.答案:C。
解析:患者突然发病,胸部刺痛,呼吸困难,左肺呼吸音减弱,考虑并发气胸。
19.答案:B。
解析:较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是支气管扩张症。
20.答案:D。
解析:支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时,病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。
21.答案:A。
解析:支气管、肺组织感染和阻塞为支气管扩张症的丰要发病因素。
22.答案:C。
解析:根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部固定而持久的湿性哕音,X线检查有肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发阴影可初步做…临床诊断。确定诊断需做胸部CT和支气管造影。
23.答案:D。
解析:肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素,药物疗程一般为2周。
24.答案:D。
解析:肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染,病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染。治疗本病首选大环内酯类抗生素。
25.答案:B。
解析:随着抗生素的广泛应用,以及部分人群免疫防御功能的变化,引起肺炎的病原体有了较大变化,肺炎链球菌的比例不断下降,革兰氏阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加,且新的病原体(如军团菌)肺炎的发生率亦逐年增加。
26.答案:B。
解析:细菌性肺炎的院外感染(社区获得性肺炎)以肺炎链球菌为丰,院内感染以革兰染色阴性杆菌为丰。
27.答案:A。
解析:大环内酯类抗生素的抗菌谱涵盖A、B、C、D四项,尤其是B、C、D三项,三者统称为非典型病原,尤其适合大环内酯类药物的使用。肺炎链球菌是社区获得性肺炎的常见病原体,但是目前对大环内酯类抗生素的耐药性显著增加,因此不主张单独使用大环内酯类抗生素治疗肺炎链球菌肺炎。
28.答案:B。
解析:肺炎链球菌肺炎抗菌药物疗程一般为5~7天,或在退热后继续用药3天。
29.答案:C。
解析:肺炎链球菌菌体多糖荚膜侵袭组织,引起肺泡壁水肿,红、白细胞渗出,含菌的渗出液经cohn孔向肺的中央部分扩散,可累及几个肺段或整个肺叶。
30.答案:C。
解析:葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院患者,可由呼吸道吸人及血源感染而致病。起病急骤,热型呈弛张型或不规则热型,毒血症状显著,可出现感染性休克。
31.答案:C。
解析:肺炎链球菌属革兰氏染色阳性球菌,其致病力来源于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
32.答案:D。
解析:克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者。起病急骤,表现为寒战、高热、咳嗽多痰,常伴气急、发绀及意识障碍,咳具特征性的棕红色胶冻样痰。
33.答案:D。
解析:急性肺脓肿可出现呼吸道症状,如胸痛、咳嗽、气急,发病10~14天咳出大量脓臭痰,胸片可见薄壁空洞。
34.答案:C。
解析:急性肺脓肿70%~90%为急性起病,多数口鼻咽部有感染病灶,有诱因(醉酒、呕吐、麻醉、手术、受寒、过劳)。可出现全身感染中毒症状、呼吸道症状,如胸痛、咳嗽、气急,发病10~14天咳出大量脓臭痰(可伴咯血,但少有大咯血)后,体温下降,感染中毒症状有所减轻。
35.答案:C。
解析:浸润型肺结核多见于成人,是最常见的继发性肺结核。
36.答案:C。
解析:肺结核临床类型主要依据是胸部X线影像特点。
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